Malacky.sk: Úvodná stránka

Zdravotnícke Noviny, Strana: 7, Autor: Katarína Šterbová, Dátum: 08.08.2013

Lekárska pohotovosť je dlho neriešený problém. MZ SR plánuje právnu úpravu súvisiacu s výkonom lekárskej služby prvej pomoci. Zámerom je prijať kompromisný návrh.

Problémy s fungovaním ústavnej pohotovostnej služby (ÚPS) a LSPP v Nemocnici Malacky opäť naštartovali diskusie o probléme, ktorý ministerstvo zdravotníctva rieši už niekoľko rokov. Vedenie nemocnice poukázalo na straty, ktoré má kvôli ich prevádzke. V minulom roku ročná strata malackej nemocnice na LSPP pre deti a dospelých dosahovala 47 858 eur a na ÚPS 842 396 eur. Manažment zdôraznil, že tieto služby zrušilo množstvo nemocníc po celom Slovensku.

LSPP a prenesený výkon štátnej správy

To, že otázka LSPP sa aktuálne rieši, potvrdil aj rezort. „Ministerstvo plánuje právnu úpravu súvisiacu s výkonom lekárskej služby prvej pomoci, no v súčasnosti nie je známy kompletný zámer vzhľadom na rozdielnosť názorov a požiadaviek zainteresovaných subjektov. Zámerom MZ SR je prijať kompromisný návrh tak, aby pohotovosť bola funkčná a efektívna," informovala Martina Lidinská z komunikačného odboru MZ SR. V zmysle zákona o prechode niektorých pôsobností z orgánov štátnej správy na obce a na vyššie územné celky prešli na samosprávne kraje pôsobnosti na úseku zdravotníctva, napríklad aj vydávanie povolení na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v neštátnych zdravotníckych zariadeniach, akými sú napr. ambulancia, vrátane stanice lekárskej služby prvej pomoci a ambulancie v zariadení sociálnych služieb, špecializované zariadenie ambulantnej starostlivosti, poliklinika... „Ministerstvo zdravotníctva považuje prevádzkovanie LSPP za poskytovanie zdravotnej starostlivosti a nie za prenesený výkon štátnej správy," uviedla M. Lidinská.

Treba poupratovať v zákonoch
Ako povedala špecialistka externej komunikácie a hovorkyňa Union zp Judita Smatanová, „regulátorom v systéme, aj vo financovaní LSPP, je MZ SR, ktoré má možnosť ovplyvniť jej organizáciu, optimalizáciu jej siete tak, aby bola dostupná do stanoveného počtu kilometrov, samozrejme, v spolupráci s VÚC". Ďalej dodala, že financovanie LSPP úzko súvisí s vyťaženosťou jednotlivých poskytovateľov ZS, medzi ktorými sú rozdiely, „preto asi jednotné riešenie pre celú SR nie je celkom vhodné a treba pristupovať k rôznym regiónom rôzne, zdravotné poisťovne však musia mať možnosť použiť rôzne platobné mechanizmy".

PR špecialistka zdravotnej poisťovne Dôvera Monika Šimunová poukázala na skutočnosť, že už dlhšie sa ukazuje, že systém nastavenia pohotovostí by si zaslúžil serióznu diskusiu. „Najmä o tom, či má fungovať nonstop prevádzka LSPP paralelne s ÚPS. Kvalifikovaný návrh zmeny by však mali predložiť viacerí odborníci po posúdení súčasného stavu fungovania," doplnila M. Šimunová.

NsP Malacky nebola zaradená do minimálnej siete, preto jej poisťovne LSPP ani ÚPS nepreplácajú. Bratislavský samosprávny kraj (BSK) hľadá riešenie, aby tam tieto služby mohli fungovať aj naďalej. „V zákonoch treba urobiť poriadok, decentralizácia nebola dotiahnutá a zo súčasného stavu vyplývajú nejasnosti. Kraje by mali mať aj v zdravotníctve väčšie kompetencie," povedala tlačová tajomníčka BSK Miroslava Rácová.

Minimálna sieť odborných ambulancií
MUDr. Peter Ottinger navrhuje presne stanoviť minimálnu sieť odborných ambulancií, ktoré musia byť v prevádzke nepretržite. „Ich sieť musí stanoviť ministerstvo s prihliadnutím na potrebnú dostupnosť občanovi. Napríklad interná, chirurgia, pediatria, pôrodnica, úrazovka na 100-tisíc obyvateľov; očné krčné, invazívna kardiológia a iné na 500-tisíc obyvateľov...," spresnil P. Ottinger. Taktiež priblížil, že každá takáto ambulancia musí mať stanovený hodinový paušálny príjem, napr. 40 eur na hodinu plus obodované výkony. „Pohotovosť predsa nemôžu, okrem symbolickej paušálnej ceny za LSPP stanovenej na občana, robiť nemocnice zadarmo, ako to robia doteraz. To je jedna z hlavných príčin, prečo sa nemocnice zadlžujú a prečo z nich utekajú lekári aj sestry," uzavrel P. Ottinger.

O najvhodnejšom modeli má rozhodnúť komisia
Čo sa týka NsP Malacky (vlastní ju BSK a od r. 2004 ju má v prenájme spoločnosť Medirex, a. s.), najvhodnejší model financovania jej LSPP a ÚPS má pripraviť komisia zložená zo zástupcov poslaneckých klubov BSK a zástupcov z prostredia odbornej verejnosti. Tá má predložiť model už novému Zastupiteľstvu BSK v decembri 2013. BSK o nominácie požiadal aj HPI, INEKO a Asociáciu nemocníc Slovenska. INEKO v dôsledku kapacitných možností na ponuku BSK reflektovať nebude. Podľa nich by však optimálnym riešením bolo, keby bratislavská župa jasne a merateľne definovala verejný záujem pri poskytovaní ÚPS a LSPP, kde by nemali chýbať kritériá na časovú dostupnosť a základné kvalitatívne parametre. „Ak sa ukáže, že poskytovanie týchto služieb je vo verejnom záujme, pričom v nejakom regióne chýba, tak potom by o podrobne definovanú verejnú službu mali v otvorenej súťaži zabojovať rôzni poskytovatelia, ktorí by spĺňali župou definované kritériá," uvádza sa na stránke spoločnosti INEKO.

Využívanie LSPP
V rámci Koncepcie neodkladnej zdravotnej starostlivosti z mája 2011 MZ SR zisťovalo aj pracovnú záťaž LSPP. Už v marci 2009 vykonalo MZ SR v spolupráci s vyššími územnými celkami a jednotlivými poskytovateľmi LSPP analýzu pracovnej záťaže v ambulanciách LSPP. Relevantné údaje poskytlo 79 poskytovateľov LSPP pre dospelých (83 %), 44 LSPP pre deti a dorast (60 %) a 35 LSPP zubnolekárskych (76 %).

Ako z výsledkov prieskumu vyplýva, vo všetkých troch kategóriách LSPP sa 90 percent návštev pacientov uskutoční do 22 h. MZ SR iniciovalo aj v januári 2011 prieskum na zistenie návštevnosti LSPP formou dotazníkovej metódy priamo v ambulanciách pohotovostí. Zisťoval sa počet, čas, charakter návštev a spôsob ich riešenia, pohlavie, vek pacienta, čas návštevy pacienta, skupina diagnóz, či bol pacient následne ešte odoslaný do nemocnice, či mu bol vypísaný recept a či išlo z pohľadu lekára o neodôvodnenú návštevu. Do prieskumu bolo zapojených 13 ambulancií z celého Slovenska. Výsledky ukázali, že LSPP navštívilo počas sledovaného obdobia (od 10 do 17. januára 2011) 1 663 pacientov, z čoho dospelých bolo 1 331 pacientov, detí a dorast 201 a na zubnú pohotovosť prišlo 131 ľudí. Najčastejšou príčinou návštev boli respiračné (47,46 %) a iné problémy (32,75 %). S tráviacimi ťažkosťami prišlo 193 pacientov (12,06 %). Úrazy predstavovali len necelé percento prípadov.

Zhodnotenie výsledkov prieskumu ukázalo, že pracovná záťaž medzi 22.00 h a 7.00 h bola priemerne 3 pacienti na 1 ambulanciu LSPP.

Tabuľka

NÁKLADY POISŤ. ZA LSPP ZDRAV.

Dôvera zp:
Rok suma v eurách
2013* 1 647 227
2012   3 698 496
2011   3 288 401

Union zp:
2013 (január - jún) 785 087
2012                   1 480 175
2011                   1 297 706

VšZP:
1. Q. 2013 2 599 362, 87
2. Q. 2012 9 145 681, 69
3. Q. 2011 8 882 063, 21
* za prvých 5 mesiacov