Malacky.sk: Úvodná stránka

Zdroj: Zdravotnícke Noviny, Strana: 17, Autor: MUDr. Peter Blaško, Dátum: 25.01.2012 

Rakovina (karcinóm) krčka maternice je druhým najčastejším nádorovým ochorením u žien (po karcinóme prsníka) a treťou najčastejšou príčinou úmrtia žien na nádorové ochorenie (po karcinóme prsníka a pľúc) na celom svete, s približne 530 000 novými prípadmi a približne 275 000 úmrtiami v roku 2008.

Vroku 2004 bol karcinóm krčka maternice v Európe diagnostikovaný u približne 52 000 žien a zapríčinil približne 27 000 úmrtí. V SR je každoročne evidovaných približne 550 - 600 nových prípadov tohto ochorenia a približne 200 - 220 žien v jeho dôsledku zomiera. Karcinóm krčka maternice je neskorou a zriedkavou komplikáciou infekcie ľudským papilomavírusom (human papillomavirus, HPV). Väčšina infekcií HPV ustúpi vďaka normálnej imunitnej odpovedi po niekoľkých mesiacoch až troch rokoch. Pretrvávajúca infekcia HPV môže viesť k vzniku predrakovinových stavov až rakoviny. O súčasných možnostiach včasného záchytu (skríningu) karcinómu krčka maternice sme sa pozhovárali s MUDr. Petrom Blaškom, primárom gynekologického oddelenia, Nemocničná a. s., Malacky, člen skupiny MEDIREX GROUP.

* Ktoré vyšetrenia zahŕňa preventívna gynekologická prehliadka a v akých intervaloch? Na aké vyšetrenia má pacientka nárok zo zdravotného poistenia?

Preventívna gynekologická prehliadka hradená z verejného zdravotného poistenia zahŕňa gynekologické vyšetrenie raz ročne u ženy od 18 rokov alebo od prvého tehotenstva. Raz za dva roky sa vykoná ultrasonografické vyšetrenie prsníkov. Raz za dva roky u žien od 40. roku do 69. roku veku sa vykoná mamografické vyšetrenie. Preventívna gynekologická prehliadka nebýva vždy príjemnou skúsenosťou pre pacientky. Preto kladieme v našej dennodennej ambulantnej praxi dôraz na to, aby návšteva lekára-gynekológa nebola stresujúcou skúsenosťou. Každé stretnutie s pacientkou začíname rozhovorom, kde zisťujeme anamnézu pacientky. Nasleduje komplexné gynekologické vyšetrenie pohľadom, pohmatom a pomocou zrkadiel (inšpekcia) a prehmatanie (palpácia) prsníkov, vyšetrenie pohlavných orgánov, konečníka, komplexné gynekologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia pomocou kolposkopu, odber výteru na cytologické vyšetrenie. Podľa potreby sú súčasťou prehliadky aj odbery na hematologické a biochemické vyšetrenia. Veľkú pozornosť venujeme aj tehotným ženám, a tým preventívnej starostlivosti v materstve, ktorým poskytujeme starostlivosť až po termín pôrodu. Vďaka kvalitnej technike, s ktorou dnes pracujeme, vieme kontrolovať zdravotný stav budúcej mamičky i vyvíjajúceho sa dieťatka. Súčasťou našej špecializovanej gynekologickej ambulancie je aj prsníková ambulancia, ktorá vykonáva komplexnú diagnostiku a liečbu ochorení prsníka. Je veľmi dôležité uvedomiť si, že každá žena sa musí starať o svoje zdravie predovšetkým sama. Samovyšetrovanie prsníkov je nevyhnutnou súčasťou tejto starostlivosti. Zároveň je potrebné, aby každá žena v indikovaných prípadoch od 25 do 40 rokov 1-krát ročne absolvovala ultrasonografické vyšetrenie prsníkov. Ženy nad 40 rokov by mali absolvovať každé 2 roky mamografické vyšetrenie.

* Sú podmienky preventívnej gynekologickej prehliadky špecifikované v nejakom zákone?

Rozsah preventívnej gynekologickej prehliadky definuje zákon 661/2007 Z. z. ktorý mení a dopĺňa zákon 577/2004 Z. z o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.

* Aký je rozdiel medzi preventívnou gynekologickou prehliadkou a skríningom?

Preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a diagnostiku ochorení, ale aj funkčných porúch ženských pohlavných orgánov. Pri rozhovoroch s pacientkou sa snažíme identifikovať rizikové faktory, napríklad vznik zhubných ochorení, rizika sexuálne prenosných ochorení a podobne. Zároveň poskytujeme odborné poradenstvo v otázkach antikoncepcie, hormonálnej substitučnej liečby. Pri svojej práci je mojím cieľom budovať dôveryhodný vzťah k pacientke tak, aby na základe konzultácií dostala čo najviac odpovedí na nejasnosti, či možné obavy súvisiace s gynekologickou problematikou. Ambulantnú správu o absolvovaní a výsledkoch preventívnej gynekologickej prehliadky by mala pacientka poskytnúť svojmu zmluvnému praktickému (všeobecnému) lekárovi, nakoľko táto správa je integrálnou súčasťou preventívnej prehliadky u praktického (všeobecného) lekára. Dôležitou súčasťou gynekologickej preventívnej prehliadky je skríning rakoviny krčka maternice a prsníka. Skríning na rozdiel od preventívnej prehliadky je zameraný na aktívne a organizované vyhľadávanie predrakovinových štádií a rakoviny krčka maternice a prsníka.

* Pre ktoré ženy je určený skríning, aké vyšetrenia zahŕňa a aký je skríningový interval?

Skríning rakoviny krčka maternice sa realizuje u žien vo veku 23 - 64 rokov, prvé dva odbery cytológie sa robia v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Skríning sa vo veku 64 rokov ukončí, ak sú posledné 3 cytologické nálezy negatívne. Druhým, nie menej dôležitým vyšetrením, je skríning rakoviny prsníka. Mamografické skríningové vyšetrenie prsníkov sa robí jedenkrát za 2 roky u žien vo veku 40 - 69 rokov.

* Máme na Slovensku organizovaný skríning karcinómu krčka maternice a rakoviny prsníka?

Na Slovensku máme vytvorený pomerne dobrý legislatívny rámec pre vykonávanie skríningových programov. V prvom rade to sú už spomínané zákony 577/2004 a 661/2009 Z. z. Ministerstvo zdravotníctva vydalo viacero koncepcií a odborných usmernení uverejnených vo Vestníkoch MZ SR týkajúcich sa včasnej diagnostiky rakoviny krčka maternice a rakoviny prsníka. Viaceré odporúčania k tejto problematike definuje aj európska legislatíva komisie EÚ. Tak isto aj odborné lekárske spoločnosti vyvíjajú enormné úsilie a snahu na implementáciu týchto odporúčaní do praxe v snahe vytvoriť efektívny, ekonomicky únosný a dostupný národný skríningový program. Avšak, takmer ako všade, naráža táto snaha na limity, ako finančné, materiálové, organizačné, aj personálne možnosti nášho zdravotníctva. U nás sa realizuje tzv. príležitostný (oportunistický) skríning. Príležitostné skríningové vyšetrenia môžu viesť k zníženiu výskytu karcinómu, sú celkovo menej efektívne než organizované programy. Naproti tomu organizované programy poskytujú najúčinnejšiu a najspravodlivejšiu ochranu proti karcinómu. Realizujú sa formou pozvánky na vyšetrenie v predpísanom termíne. Organizovaný program má svoje charakteristiky, ktorých dodržanie má slúžiť k zaisteniu toho, aby všetky ženy chodili na pravidelné vyšetrenia, aby všetky ženy s pozitívnym nálezom boli náležite sledované, aby v rámci programu boli poskytované služby najvyššej kvality a aby kvalita služieb bola náležite monitorovaná.

* Aká je účasť žien na skríningu v SR?

Základným predpokladom úspešnosti organizovaného skríningu je zabezpečenie vysokej účasti žien v týchto programoch, čo by malo byť náplňou pripravovaného Národného referenčného skríningového centra tak pre skríning rakoviny krčka maternice, ako aj pre skríning rakoviny prsníka, ktorý by mal zabezpečovať predvolania žien na vyšetrenie podľa registra v stanovenom intervale, organizáciu a vyhodnotenie výsledkov. Cieľom projektu je dosiahnuť postupne 70 - 80 % účasť žien na skríningu. Podľa údajov VšZP počet žien, ktoré absolvujú preventívnu gynekologickú prehliadku, má vzostupný trend. Nárast počtu preventívnych prehliadok bol sledovaný v roku 2007 vo všetkých krajských pobočkách VšZP, s najvyšším počtom preventívnych prehliadok v krajských pobočkách Trnava a Trenčín (42 %), Bratislava (40 %), Nitra a Žilina (39 %), Banská Bystrica a Prešov (36 %) a Košice (30 %). Pri vyšetrení prsníka je účasť na preventívnom mamografickom vyšetrení len 21,5 % (údaj z roku 2005).

* Čo považujete za príčiny tohto stavu a kde vidíte možnosti zlepšenia účasti našich žien na preventívnych gynekologických prehliadkach a skríningu?

Rakovina krčka maternice a prsníka je vo včasných štádiách zvyčajne bezpríznakové ochorenie. Vo väčšine prípadov prejde aj niekoľko rokov, kým sa z neliečených predrakovinových štádií vyvinie rakovina. Pri rakovine krčka maternice sa ako preventívne opatrenie používa cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice. Pravidelná účasť na cytologickom vyšetrení umožňuje včasnú a úspešnú liečbu. Pri rakovine prsníka sa vo včasnej diagnostike využíva mamografické vyšetrenie, ktoré patrí medzi hlavné skríningové metódy. Preto pravidelné mamografické vyšetrenie umožní včasnú a úspešnú liečbu. Argumentom žien, prečo nechodia na preventívne prehliadky je, že pokiaľ nemajú žiadne ťažkosti, tak na vyšetrenie nejdú. Ale preventívnu prehliadku by mala predovšetkým absolvovať žena, ktorá nemá žiadne ťažkosti. V minulosti boli rôzne iniciatívy, ktoré mali za úlohu priviesť ženu k preventívnej prehliadke vrátane rozposielania pozvánok či rôznych sankčných opatrení, ale bez výraznejšieho úspechu. Preto ostáva len zintenzívniť osvetu, edukáciu pacientov po potrebe preventívnych vyšetrení, ich význam v záchyte včasných štádií ochorení, a tým aj vysokej úspešnosti následnej liečby ochorení krčka maternice a prsníka.

-sita -